北京医改两日追踪挂号费涨了药费检查费降了美食

核心提示:取消药品加成、挂号费和诊疗费，增设医事服务费，调整医疗服务价格，破除“以药养医”……北京医药分开综合改革，8日正式在 600余家医疗机构实施。

制图：蔡华伟

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取消药品加成、挂号费和诊疗费，增设医事服务费，调整医疗服务价格，破除 以药养医 北京医药分开综合改革，8日正式在 600余家医疗机构实施。医药分开综合改革的目的是什么？改革后，患者的负担会不会加重？改革推进分级诊疗，各级医院如何衔接？请看实地调查。

4月8日，同一检查，患者老韩比 月末少花了100多元 改革后医事服务费贵了，但药费、检查费便宜了，患者费用总体负担水平没有增加；从长远看，老百姓能得实惠

还真是便宜了不少 4月8日，走进协和医院，迎头碰到一位手拿收费单据的小伙子，边走边自言自语。凑上前去，发现他要做个头部CT，收费1 5元。见好奇，他解释说： 不久前我亲戚刚做过，要180元呢，价格下降幅度真大！医药分开改革真实惠！

60多岁的患者老韩，更是体会到了医药分开综合改革的好处。老韩之前被诊断为慢阻肺、疑似间质性肺炎。 月，他在朝阳医院看呼吸科普通号，开了胸部CT和两支思力华吸入剂，检查、药物和当时的医事服务费（朝阳医院从2012年试点医药分开综合改革）三项费用，共计121 .44元，其中医保支付970.74元，自付242.70元。得知CT会降价后，他交了费但没做检查。今天，他再次来医院看普通号，退了原来的CT重新开检查单，同时又开了两支思力华吸入剂，检查、药物和医事服务费三项共计661.78元，医保基金支付529.68元，自付1 2.10元。 真是实惠！ 老韩感叹道。

但不是每一个患者都感受到了实惠。服务大厅边上的医疗反映中心，李大姐正愤愤不平地向工作人员反映： 挂个普通门诊，以前自付两块钱，现在得10块。今天看病，我先挂了个内科，大夫不能确诊，让我挂妇科，妇科大夫又让我挂泌尿科 李大姐说，三次医事服务费实际共支付 0元，对比以前的6元，一天的伙食费打水漂了。

离开朝阳医院，又赶往北京市第一中西医美联储主席耶伦也认识到了这一趋势。周一结合医院。市民李先生正在挂号。医务人员提示，医保患者交费10元。 价格确实变化了，过去2元现在10元。不过可以接受，医疗改革后 挂号费 贵了，但药费、检查费不是便宜了吗？总体上说，老百姓还是得到了实惠。 李先生说。

在朝阳区团结湖社区卫生服务中心，周大妈刚开好了5盒培元通脑胶囊，她扬着手里的票据说： 药价降了，以前得花280块钱，今天花了250块。 她表示，这是慢性病常用药，日积月累能省下不少钱。团结湖社区卫生服务中心罗金兵大夫介绍说，大部分药品都降了价。比如治疗上呼吸道感染常用的蓝芩口服液，改革前一盒是19.4 元，现在是16.5元；治疗高血压、冠心病的常用药 康忻 ，改革前一盒 0元，现在28.5元。

北京市卫生计生委发言人高小俊介绍说，调整后患者费用总体负担水平没有增加。改革保持全市医疗费用总量基本平衡，价格水平 一升两降 ：上调床位、护理、一般治疗、手术、中医等体现医务人员技术劳务价值项目价格；降低了CT、核磁等大型设备检查项目价格；降低了药品价格。高小俊举例说，如普通床位费从现行28元调整为50元，二级护理从7元调整为26元，阑尾切除术从2 4元调整为560元等；头部CT从180元降低到1 5元，核磁从850元降低到400 600元，PET/CT从10000元降低到7000元；而通过配套取消药品加成和药品阳光采购，药品价格平均降幅20%左右。

普通门诊2元变10元，挂号 次的李大姐比以前多交了24元

一方面切断医院、医生靠 开药 赚钱的补偿模式；另一方面引导医疗机构和医务人员，通过提供更多更好的诊疗服务获得合理补偿

挂了三次号的李大姐，感觉看病价格比以前更贵了，质疑 医事服务费是不是挂号费的变相涨价 。真是这样吗？

朝阳医院医务人员介绍说，李大姐作为单个患者，为了确诊病情，挂了 次号，花费确实增加了。加之，李大姐没有在医院买药，也没有接受检查项目，没有体会到整体就医费用的降低。

医事服务费绝对不是挂号费的涨价。 北京市发改委副主任李素芳表示，医事服务费的本质，是医疗机构取消药品加成及挂号费诊疗费后，对其运行成本以及有的甚至低于进价向患者提供诊疗服务的医务团队的补偿。而医药分开改革的目标，一方面要切断医院、医生靠 开药 赚钱的补偿模式；另一方面也要引导医疗机构和医务人员，通过提供更多更好的诊疗服务，获得合理补偿。在她看来，这也是提升服务的动员令。但就患者个体而言，由于在就诊疾病、治疗方案、治疗周期等方面存在差异，费用会受到不同影响。短期看，不同患者费用有升有降，不太均衡，但从长期看，医疗服务的调整和规范，最终是让百姓受益。

李素芳介绍说，长期以来，北京市公立医院执行的是1999年医疗服务价格标准。随着社会经济的发展，物价水平发生了很大变化，医疗服务价格标准却从未变化。公立医院为了维持正常运营，以药补医机制成为重要的补偿渠道和收入来源。近年来，以药补医机制的弊端越来越明显，比如刺激医师多用药、用贵药，导致医药费用较快上涨，增加医保基金和患者支出负担。

此次医改的意义，在于改变不合理的医疗服务价格结构。 南开大学卫生经济与医疗保障研究中心主任朱铭来认为，目前我国医疗服务的价格偏低，而药品的价格偏高，所以北京市采取药品零差率，把药价压下来，提升服务费，调整医疗服务的价格结构，让其向更合理的方向发展。收取医事服务费，提高体现医生技术的服务收费，有利于体现医务人员的劳动价值，提高其工作积极性。同时也有利于促进分级诊疗，缓解 看病难 。

对于医事服务费的收取，群众有一个接受和适应的过程。 在朱铭来看来，同样的服务时间，医生的服务收费和其他行业相比并不高，比如理一次发，最少也得十几块钱。按照北京市人均可支配收入算，医保报销后，10元看一次门诊并不高。 对于真正有经济困难的群体，比如低保群体，自费的部分政府可以通过救助的方式来解决。

与一些发达国家相比，北京的医疗服务价格并不高。据了解，在美国，看普通专科医生每次需支出10 40美元。朱铭来介绍说，有些国家，比如北欧、英联邦国家，由于国家财政投入很高，看病可能免费，但便捷性很差，患者在公立医院看病需要提前一两个月预约，长时间排队等待。

以前王大姐要去三级医院折腾大半天，现在社区也能买得到常用的降糖药

北京市开展以三级医院为龙头的医联体试点，带动社区医生技术水平提高，并建立转诊机制；基本药品供应能够保证

以后打算多去社区医院，收费更低，但是担心医生技术水平太低，看不好病。 李大姐向表示。

同样来咨询新政策的王大姐表示，以前在社区医院看病，有些药买不到。比如，自己的妈妈80多岁了，患有糖尿病，每次开药都要去三级医院折腾大半天。如此劳师动众，就是去开一种只有在三级医院才能开到的降糖药 格华止。这种规格为0.5克20片的常用药，药价只有2 .12元，却难倒了不少社区的糖尿病患者。

事实上，患者去社区医院看小病、慢性病，没有任何问题。北京市医管局曾推出 医联体 模式。由三级大医院的专家医生们对社区医生进行培训和指导，使社区医生的技术水平不断提高。为了防止社区医院出现诊治乱象，还建立了转诊机制，大病患者可以快速转到大医院就诊。

了解到，为了提升社区医院医疗水平，让常见病、多发病、慢性病患者放心在家门口看病，从2012年起，北京市医院管理局就开展以三级医院为龙头，联合若干个社区卫生服务机构和一、二级医院组成医联体试点。截至2016年末，北京市已建立5 个区域医联体。2016年12月，北京市在天坛医院、友谊医院、朝阳医院等5家市属医院所在的区域医联体内，试点组建29个医联体慢病专家团队。领衔专家采取定期巡诊、定时出诊、带教查房、专业培训等方式，到所联系的社区卫生机构开展诊疗指导工作和慢病管理工作，对成员医生起到 传、帮、带 作用。

至于买药问题，实行医药分开综合改革后，大医院的药品在社区也能买得到。 新政策建立药品阳光采购平台后，所有的药都能在平台上采购到。 中国中医科学院针灸医院副院长杨金洪介绍说，原社区医疗机构与二、三级医院的药品采购平台合二为一，实现基层医疗机构与二、三级医院采购目录的上下一致，除了一些专病专治的药物，社区医院可通过平台买到药品。像高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病等4种慢性病的开药周期，由1个月延长到2个月，这样的长处方免去患者频繁跑医院。

当然，并不是所有药品都能在社区医院买到。业内人士表示，药品的使用在满足患者需求的基础上，还必须符合相关规定，符合社区卫生服务机构的功能定位。开具药品的医师也必须具备相应的资质。另外，社区医院药房仓储面积小，与大医院相比，无法做到药品十分充足，但基本的药品供应是能够保证的。9日在团结湖社区卫生服务中心，也看到，市民杨阿姨正在登记自己的常用药；社区卫生服务中心表示，会尽快协调配备这几种药品。（ 申少铁 平 葛亮亮）

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